いわき市の歯科【メロー歯科】

　治療法の基本的考え方

　唾液分泌低下症および口腔乾燥症における治療の基本は、原因となっている生活習慣や服用薬剤、全身状態などを把握して、改善することです。唾液分泌低下や口腔乾燥感が改善されるまでは、対症療法を行います。
　唾液分泌低下や口腔乾燥症の原因が、生活習慣や全身状態等と関連している場合は、一般に治癒までの経過が長いようです。
　原因療法が奏功してくるまで、２週間から３ヶ月と、患者によって大きく異なります。したがって、原因除去ができない場合や原因が特定できない場合は、最低でも２～３ヶ月程度の治療期間が必要となります。

１．対症療法
　対症療法は、症状の軽減を目的にして行います。
　口腔乾燥感や唾液のねばねば感、分泌低下による口腔の違和感、舌痛症や口腔粘膜の疼痛、義歯の不適合や義歯性潰瘍の頻発、アフタ性口内炎や粘膜潰瘍、咀嚼障害、嚥下障害、味覚障害、構音障害等の症状を軽減して、生活の質を高めます。

１）水分補給
　　＜水を飲んでも乾きが改善されない！？＞
　急性の口腔乾燥あるいは唾液分泌低下では、水分補給が有効であるが、慢性症状となった口腔乾燥や唾液分泌低下では、水分補給による効果が少ないようです
　このような場合、水分補給によっても体内に水分が吸収されにくく、水分過剰摂取による尿意が夜間睡眠を障害することも多い。慢性の場合は水分補給は効果が少なく、原因療法としての治療法が必要です。

２）人工唾液
　現在、医薬品として、販売されている人工唾液は、サリベート（帝人）のみです。また、適応が放射線による唾液腺分泌障害とシューグレン症候群となっています。効果としては、健常者の唾液成分を基本に作成されたため、重度の口腔乾燥患者には、水と同じような効果しかなく、口腔乾燥状態の改善効果は少ないようです。
　今後、保湿効果のある人工唾液の開発が待たれます。保湿成分としては、ヒアルロン酸ナトリウムなどが注目されており、これを基材とした人工唾液が開発されるのを期待しています。

３）ヒアルロン酸ナトリウムを含有した洗口液　の応用
　この度、保湿剤として注目されているヒアルロン酸ナトリウムを含有した洗口液が発売されました。
　成分からみると、人工唾液としても応用できそうです。

４）殺菌酵素を含有したジェル　の応用
　バイオティーンの殺菌酵素を配合した口内潤滑剤「オーラルバランス」。米国ＦＤＡの許可を取得しており、口内乾燥症Xerostomiaにより、口腔の衛生状態が悪化しやすい人に効果があるとされています。

５）刺激唾液の分泌を促す作用のある物質　の応用
　レモン水や梅干しなどをはじめとして、唾液分泌を促すというタブレット類などが多く、発売されています。これらのほとんどは、咀嚼や味覚刺激による刺激唾液の分泌促進であり、安静時唾液の分泌を促す力は弱いようです。したがって、唾液分泌の予備力を持った患者さんには、効果的ですが、予備力のない患者さんや高度の口腔乾燥症の患者さんには、不向きです。
　また、高度口腔乾燥のために、咀嚼嚥下機能の低下した高齢者には、使用不可能ですので、注意してください。

６）口呼吸による乾燥に対する対応
　口を開けて寝ているための症状の場合には、口を閉めて寝るように指導します。この場合は、口唇テープなども効果的です。鼻閉などの鼻疾患がある場合には耳鼻科的な治療が必要となります。

２．原因療法
１）薬剤の副作用を除去
  降圧剤や利尿効果のある薬剤を服用している場合で、薬剤の変更が可能な場合は、副
作用の少ないものに変更してもらいます。
　しかし、一般には、内科からの処方を変更することは困難であり、その場合は、西洋医学的に唾液分泌を促進する製剤は、ほとんどないので、漢方薬の使用で、乾燥症状を改善させるように考えた方が良いようです。

２）舌に痛みがある場合
　乾燥があると、舌や口腔粘膜が、薄くなる。そのために、舌乳頭が傷つきやすくなったり、粘膜潰瘍が生じやすくなります。その場合、歯牙や義歯の研磨が必要で、このくらいあれば大丈夫という研磨状態でも、乾燥患者では、痛みが生じることがあり、かなり丁寧な研磨が必要です。

３）漢方薬の使用
　第１選択としては、白虎加人参湯（びゃっこかにんじんとう）が使いやすいようです。この製剤は、口渇症状に適応があるので、診断名は口腔乾燥症で、まず2週間投与します。口腔乾燥や唾液分泌低下に付随して舌の痛みがある場合は、これに修治ブシ末Ｎを１日量として0.6～1.2ｇ程度加えます。
　２週間後の効果をみて、効果が少ない場合または体の水分が少なく舌が赤い場合には、麦門冬湯（ばくもんどうとう）に切り替えます。体に水分が貯留しているのにもかかわらず、乾燥傾向がある場合（舌に歯痕などがある場合）は、五苓散（ごれいさん）を用います。
　胃腸障害の合併がある場合は、半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）を用います。粘膜の弱い感じや体力のない場合は十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）を追加します。
　組み合わせて処方する場合もありますが、基本的には、２種類以内に押さえた方が良いです。ただし、必要に応じて３種類を出すこともあります。その場合は、含まれる生薬の合計量が変化することで、作用が異なってくることも考えられますので、注意が必要です。
　口腔粘膜の痛みや神経痛様の痛みがある場合には、修治ブシ末Ｎ(TJ-3022)を用いると効果的です。調剤用としての適応のある製剤で、１種類に数えなくても良いが、この場合も、他の製剤に含まれるブシの量に注意します。含まれている製剤がある場合は、その分を差し引いて処方します。

４）治療期間
　服用期間は、平均すると１～３ヶ月で改善してくる症例が多く、２ヶ月を目安にすると良いようです。慢性的に症状が変化している場合は、最初の１ヶ月、ほとんど変化がみられないことがあります。なお、原因となる薬剤（降圧剤や向精神薬など）を中止すれば、その分、治癒が早くなるのは、いうまでもありません。
　１～２ヶ月程度して改善傾向がでてきたら、そのまま１ヶ月継続して、その後は、１日量を減らして維持するようにします。維持期間中は、１日量３回を１～２回に減らしても構いませんが本人の症状に合わせて服用してもらいます。維持期間は、３～６ヶ月程度あると、後戻りが少ないようです。
  １～１ヶ月半程度服用しても効果が少ない場合は、他の漢方製剤に変更します。その場合、舌の症状を参考にすることで効果的な製剤を選択できます。